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在新醫改方案中，有一個“三年五項重點”的任務，包括：醫療保障體系的建設、醫療服務體系的建設、建立基本藥物制度、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點。我認為，在這五項重點任務中，推進速度比較快、效果也比較好的，當屬基本醫保體系。 這兩年，我國政府對醫保的投入水平逐年提高，尤其是城市居民醫保和新型農村合作醫療。從當前受益情況來看，無論是參加城市居民醫保的人，還是參加新農合的農民，目前的補償水平基本上都超過了50%——也就是說，如果他們生病住院的話，有一半的醫療費用可以由基本醫保來承擔，這樣就在很大程度上減輕了參保人和參合人看病就醫的經濟負擔。 過去沒有基本醫保時，老百姓看病要自己掏錢，所以就有很多人“有病不去看，該住院不住院”。來自衛生部的相關調查顯示，現在因為經濟困難應該住院而不去住院的病人比例已經明顯降低。可見，基本醫保制度的推進確實讓老百姓得到了很大實惠。 促進基本公共衛生服務均等化，也是這次醫改政策中的一個亮點。過去在基層提供基本公共衛生服務，政府不給補貼或者只給少量的補貼，因此基層衛生工作人員缺乏提供服務的積極性，能夠提供的服務也只有很少的幾項傳統服務。此次新醫改明確：按人均25元的標準將公共衛生服務經費劃撥到基層醫療衛生機構，由其為轄區居民提供基本公共衛生服務。有了補貼以后，基層工作人員的積極性被調動起來，服務范圍明顯擴大——過去只有幾項，現在則達到了10項，受益人群也明顯增加——過去只局限于少數人群，現在則擴展到兒童、婦女、老年人和需要慢病管理的一般人群。從受益角度來看，基本公共衛生服務均等化也是讓居民感受比較深的一項惠民制度。 基本藥物制度的推進也比較快。對基本藥物實施零差率銷售，既降低了藥價，又在一定程度上改變了醫務人員用藥的不規范行為，最終受益的，當然還是廣大患者。 此外，像醫療服務體系建設，由于近年來政府加大了支持、投入力度，基層和農村衛生機構的一些硬件設施條件有了明顯改善，服務提供能力也比以前提高了不少。 最后，我想談談公立醫院改革——醫藥衛生體制改革中的難點。也許有人會說，怎么改了三年還是沒看到什么效果啊。我想強調的是，目前針對公立醫院的改革，我們進行的還只是在部分城市的試點，不過，令人期待的變化已經開始顯現。 2012年1月至2月，我和其他公立醫院改革試點評估組的專家在17個國家試點城市開展階段性評估調查。結果顯示：與改革前的基線調查相比，住院患者認為醫療費用較貴和很貴的比例降低了10%—13%；次均門診費用和次均住院費用的年平均增長率降低，三級、二級醫院的平均住院日年均縮短4.6%和3.9%；三級和二級公立醫院獲政府財政補助以年均24%的速度增長，平均增長率高于改革前。 與此同時，隨著政府財政補助在醫院總收入的占比逐年提高，多項補償機制改革措施聯動，公立醫院籌資機制也發生了變化。可以預見，今后藥品收入對醫院收入的貢獻將逐步減少，公立醫院將逐步變“賣藥”為“賣服務”，廣大人民群眾將獲得更優質的服務。